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所在地
種別	マンション　　※マンション名 階
	一戸建
	土地
現況	自己使用中 賃貸中 空家 更地 その他
面積（マンション）	専有面積 �u
面積（一戸建・土地）	土地 �u
	建物 �u

間取り
築年	西暦 年　 月 日
売却予定時期	即 ３ヶ月以内 半年以内 １年以内
当社への希望	簡易価格査定 販売活動 買取
	買替相談 その他相談

氏名 （フルネーム）	フリガナ
住所
TEL
FAX
e-Mail
希望する連絡方法	TEL FAX e-mail 郵便